Tips to Get the Most Out of Your Health Plan

Tips to Get the Most Out of Your Health Plan

By: Benefits & Care Customer Service Dept.

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Medicare Advantage plans include a variety of benefits designed to improve your quality of life — but many people don’t take full advantage of them. At Benefits & Care, our mission is to ensure every beneficiary gets the most out of their coverage and has access to the resources they truly need.

1. Understand Your Coverage

The first step to maximizing your Medicare Advantage plan is understanding what it covers. Take time to review your plan’s Evidence of Coverage (EOC) and Summary of Benefits. This helps you know which medical services are covered, which are not, and what costs to expect — such as copays and deductibles.

Tip: If anything is unclear, contact a licensed insurance agent for a detailed explanation. Agents are required to clearly explain any plan you enroll in.

2. Take Advantage of Preventive Services

Medicare Advantage offers many free preventive services, including annual check-ups, vaccines, and screenings for conditions like cancer and diabetes. These services help detect issues early and support long-term wellness.

Tip:

  • Schedule your Annual Wellness Visit each year.

  • Consider a Value-Based Clinic, where doctors focus on preventive care and long-term health.

  • Building a strong doctor–patient relationship helps you make informed decisions.

3. Use Wellness Programs

Some Medicare Advantage plans include wellness benefits such as gym memberships, exercise classes, or other fitness resources designed to help you stay active.

Tip: Check your plan’s gym network and choose a convenient location to stay motivated and engaged.

4. Use In-Network Providers

Most Medicare Advantage plans work best—and cost less—when you use in-network providers.

Tip: Before scheduling any appointment, confirm that the doctor or specialist is in-network to help avoid unexpected costs.

5. Get Help With Prescription Medications

If prescription costs are a challenge, you may qualify for programs such as:

  • Extra Help (LIS)

  • Medicare Prescription Payment Plan (M3P)
    Both are designed to make medications more affordable.

Tips:

  • Review your plan’s formulary to verify which medications are covered and their cost tier.

  • All plans allow you to pay for medications in installments through M3P, spreading costs over up to 12 monthly payments. Evaluate whether this option makes sense based on your medication needs.

6. Take Advantage of At-Home Medical Care

Many Medicare Advantage plans offer telehealth for virtual visits, routine check-ups, and follow-up care. Some beneficiaries may also qualify for in-home doctor visits, especially if mobility is limited.

Tip: Ask your plan about telemedicine options and keep a list of doctors who offer virtual or in-home visits.

7. Know Your Rights and Options

Understanding your Medicare Advantage rights helps ensure your services, treatments, and doctor visits are covered correctly. It also helps you anticipate costs such as copays, deductibles, and out-of-pocket maximums.

Tip: If you need to file an appeal, submit clear and well-supported information. Knowing your coverage details makes your case stronger.

8. Stay in Touch With Your Agent or Insurance Provider

Your insurance agent or plan provider can help you navigate coverage changes and recommend ways to maximize your benefits.

Tip: A knowledgeable agent is especially valuable if you need to file an appeal. They can guide you through the process, explain your plan in detail, and help strengthen your case.

Make the Most of Your Medicare Advantage Plan

Getting the most out of your plan requires some understanding and planning — but it’s worth it. By staying informed and asking for help when needed, you can maintain your health while managing your healthcare costs effectively.

For questions about your plan or to speak with a licensed insurance agent, contact Benefits & Care at 888-868-6894 (TTY: 711). We’re here to help you understand your benefits and use your coverage with confidence.

Sources

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CONSEJOS PARA APROVECHAR AL MÁXIMO SU PLAN DE SALUD

Los planes de Medicare Avanzado incluyen una variedad de beneficios diseñados para mejorar su calidad de vida, pero muchas personas no los utilizan por completo. En Benefits & Care, nuestra misión es asegurarnos de que cada beneficiario reciba el máximo provecho de su cobertura y tenga acceso a los recursos que realmente necesita.

1. Conocer bien la cobertura

El primer paso para aprovechar al máximo su plan de Medicare Avanzado es entender qué cubre. Dedique tiempo a leer la Evidencia de Cobertura y el Sumario de Beneficios del plan. Esto le permitirá saber qué servicios están cubiertos y cuáles no, además de conocer costos como copagos y deducibles para prepararse económicamente.

Tip: Si la información es confusa, contacte a un agente de seguros licenciado. Cuando un agente le ofrece un plan, está obligado a explicar claramente la cobertura antes de inscribirse.

2. Aprovechar los servicios preventivos

Medicare Avanzado ofrece muchos servicios preventivos gratuitos, como chequeos anuales, vacunas y pruebas de detección de enfermedades como cáncer y diabetes. Estos servicios ayudan a mantener su salud y detectar problemas antes de que se agraven.

Tip:

  • Agende su examen anual de bienestar.

  • Considere visitar una Clínica Basada en Valor (Value-Based Clinic), donde los médicos se enfocan en prevención, calidad y atención integral.

  • Mantener una buena relación con su doctor ayuda a recibir cuidado adecuado y oportuno.

3. Acceder a programas de bienestar

Algunos planes de Medicare Avanzado incluyen beneficios como membresías en gimnasios, clases de ejercicio y otros recursos para promover una vida saludable.

Tip: Revise la red de gimnasios de su plan, busque el más cercano y motívese a mantener una vida activa.

4. Utilizar la red de proveedores

Muchos planes funcionan mejor cuando utiliza proveedores que están dentro de la red. Esto asegura costos más bajos y procesos más simples.

Tip: Antes de su próxima consulta, confirme que su médico o especialista esté en la red del plan.

5. Obtener ayuda para los medicamentos recetados

Si el costo de sus medicamentos le preocupa, podría calificar para programas como Ayuda Adicional (Extra Help / LIS) o el Medicare Prescription Payment Plan (M3P), diseñados para reducir gastos y facilitar el acceso a medicamentos.

Tip:

  • Revise el formulario (formulary) del plan para confirmar qué medicamentos están cubiertos.

  • Todos los planes permiten pagar medicamentos en cuotas mediante M3P, distribuyendo el costo en hasta 12 pagos mensuales. Evalúe si esta opción es conveniente según sus necesidades.

6. Aprovechar la atención médica desde casa

Si su plan lo incluye, puede acceder a atención médica sin salir de casa. La telemedicina permite consultas virtuales para chequeos, seguimientos y consultas generales. Algunas personas también califican para visitas médicas a domicilio.

Tip: Pregunte a su plan qué servicios de telemedicina cubre y mantenga una lista de médicos que los ofrezcan.

7. Conocer sus derechos y opciones

Es fundamental conocer sus derechos bajo su plan de Medicare Avanzado, así como los servicios y beneficios disponibles. Así podrá asegurarse de que los tratamientos y consultas estén correctamente cubiertos.

Entender su cobertura también le permite anticipar costos como copagos, deducibles y montos máximos de desembolso.

Tip: Si necesita apelar una decisión del plan, presente argumentos claros y bien fundamentados. Conocer lo que cubre su plan fortalece su caso y aumenta las probabilidades de éxito.

8. Hablar regularmente con su agente o proveedor de seguros

Su agente o proveedor de seguros es una valiosa fuente de información sobre cambios en la cobertura y formas de aprovechar mejor su plan.

Tip: Un agente con experiencia puede guiarlo durante apelaciones, ayudarle a entender exactamente su cobertura y fortalecer cualquier solicitud relacionada con sus beneficios.

Conclusión

Aprovechar al máximo su plan de Medicare Avanzado requiere planificación y conocimiento. Siguiendo estos consejos, manteniéndose informado y pidiendo ayuda cuando sea necesario, podrá cuidar su salud de manera efectiva mientras controla sus gastos médicos.

Para obtener más información o aclarar dudas, comuníquese con un agente de seguros licenciado de Benefits & Care al 888-868-6894 (TTY: 711). Estamos disponibles para ayudarle a entender su cobertura y cómo utilizar sus beneficios.

Fuentes

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